1. Загальні дані:

• Клас___________.
• Прізвище, ім’я, по-батькові_____________________________________________
• Вік_________________________________________________________________
• Домашня адреса______________________________________________________

2. Дані спостережень класного керівника:

• Основні вияви «труднощів», де, з якого часу спостерігаеться___________________

__________________________________________________________________________.

• Ставлення до навчання (успішність, чи має бажання вчитися, якщо не вчитись, то з яких предметів?)_________________________________________________________
• Ставлення до праці(що любить робити?)_____________________________________
• Поведінка в колективі (взаємовідносини з колективом, чи має друзів, хто вони?)__________________________________________________________________
• Ставлення до дорослих, учителів ( хто з них є авторитетом, чому?)__________________________________________________________________
• Як проводить вільний час? (гуртки, спорт, чи цікавиться музикою, театром, кіно, читанням художньої літератури?)___________________________________________
• Норми культурної поведінки (чи володіє навичками культурної поведінки і культурною мови?)Такт по відношенню до дорослих, товаришів. Охайність. Як веде себе в громадських місцях?)_______________________________________________________________________________________________________________________________________
• Які засоби впливу застосовувались до учня школою, батьківським комітетом, сім’єю тощо?_________________________________________________________________________________________________________________________________________.

3. Умови життя в сім’ї:

• Прізвище, ім’я, по-батькові, місце роботи. Чи має сестер, братів? Які вони?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
• Матеріально-побутові умови (в яких умовах проживає, дохід сім’ї)_______________________________________________________________.
• Взаємодносини в сім’ї. Чи мають відхилення в поведінці члени сім’ї(алкоголізм, хуліганство, судимість)?________________________________
• Виховання в сім’ї (характер впливу на учня, його участь у домашній роботі. Заохочення і покарання. Наявність контролю збоку членів сім’їВідношення учня до батьків і батьки до нього)___________________________________________________________________________________________________________________________________.
• Стан здоров’я учня. Фізичний розвиток. Чи займається спортом? Які відхилення має у фізичному чи розумовому розвитку?________________________________________________________________________________________________________________________________.

4. Висновки:

• Які причини відхилення від позитивної поведінки?______________________
• Комплекс заходів для перевиховання підлітка.__________________________

 

 

Наставник_____________________________________________________________.